Necesidades de los familiares de pacientes con esquizofrenia en situaciones de crisis / Needs under crisis situations in relatives of patients with schizophrenia

Objetivo Identificar y analizar las principales situaciones de crisis que enfrentan los familiares de pacientes con esquizofrenia, así como sus necesidades en la atención psiquiátrica en momentos de crisis. Método Con metodología cualitativa de recolección y análisis, la técnica utilizada fue la creación de un grupo de discusión con ocho familiares de pacientes con esquizofrenia. Las sesiones grupales se grabaron y transcribieron para analizar posteriormente la información. Además, se realizaron entrevistas individuales a cada familiar. Resultados Los familiares destacaron tres principales situaciones de crisis: 1. La crisis psicótica; 2. La crisis familiar ante el diagnóstico y en el proceso de aceptación de la enfermedad; 3. La crisis ante las recaídas subsecuentes. También se detallan: 4. Las deficiencias en la atención en situaciones de crisis y 5. Las necesidades de los familiares en estas situaciones. Conclusiones Desde la narrativa de los familiares se puede destacar la experiencia de una falta de información tanto a familiares y a pacientes como a la población en general, para que se conozcan los principales rasgos y síntomas que caracterizan a la esquizofrenia, para lograr con ello una detección temprana que facilite el tratamiento y la prevención de crisis posteriores. Es conveniente desarrollar intervenciones en los momentos de crisis y establecer una red social de apoyo en la comunidad.

Objetive This article presents the main crisis situations faced by the relatives of schizophrenic patients, as well as their needs in psychiatric attention at moments of crisis. Method Qualitative study. A discussion group of eight parents of patients with schizophrenia was conformed. The group sessions were recorded and transcribed to analyze the information later on. In addition, the information was complemented with individual interviews of the relatives. Results Parents emphasized three main crisis situations: 1. a first psychotic crisis, 2. family crisis facing the diagnosis and in the process of acceptance of the disease, and 3. subsequent relapses. 4. Deficiencies in the care crisis, and 5. needs of families in crisis situations are also detailed. Conclusions According to the narratives related by the relatives of the discussion group, we can conclude that it is necessary to provide information to the family, the patients and the general population, so that there is a knowledge of the main characteristics and symptoms of schizophrenia. This should be carried out with the purpose of obtaining an early detection that facilitates the treatment and prevents later crises interventions and creating a social support network in the community.

Remisión sintomática y recuperación funcional en pacientes que padecen esquizofrenia / Symptomatic remission and recovery in patients with schizophrenia

A recently proposed definition for remission and recovery in schizophrenia is receiving increased attention by clinicians and researchers. The interest on these issues is based on the recent proposed definition for symptomatic remission, and the development of operational criteria for its assessment, by the Remission in Schizophrenia Working Group (RSWG), in the United States, in 2005. Remission is assessed using eight items of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), all of which have to be scored with a symptom severity of <3 points (mild or better), sustained for a minimum duration of six months. In Europe, since 2006, proposed definition criteria about response and remission were introduced. Response can be assessed, with the PANSS, using a cut-off of at least 50% reduction of the baseline score for the acutely ill, and a cut-off of at least of 25% reduction for refractory patients. Remission could be assessed using a formula for calculating percentage PANSS reduction from baseline. Definition criteria have also been introduced to assess functional recovery that includes the combination of clinical and social outcomes for two consecutive years, including dimensions such as psychosocial functioning, cognition, and quality of life. The purpose of this review is to examine existing research on symptomatic remission and functional recovery in schizophrenia. We included clinical and epidemiological studies, reviews and meta-analyses published between January 1970 and July 2013. Sixty two studies on remission and recovery were included, with a total of 94 940 patients, comprising six months to 37 years follow-up. Thirty two studies on functional recovery were included, with a total of 6 483 patients with a range of six months to 42 years follow-up. Research indicates that symptomatic remission can be achieved in 20-97%, and functional recovery in 10-68% of people with schizophrenia. The use of remission and recovery criteria has ...

Recientemente los conceptos de remisión sintomática y recuperación funcional en los pacientes que padecen esquizofrenia han recibido una considerable atención por parte de los clínicos y los investigadores. El interés en estos aspectos tiene que ver con la propuesta realizada en el 2005 por el "Grupo de trabajo para evaluar la remisión en esquizofrenia", con el objetivo de proponer una definición de remisión sintomática, así como el desarrollo de criterios operacionales para su evaluación. La remisión sintomática se evalúa utilizando ocho reactivos de la escala PANSS, los cuales deben puntuar tres o menos, con una duración mínima de seis meses de remisión. En Europa, desde el 2006, también se han propuesto criterios para evaluar la respuesta al tratamiento, así como la remisión sintomática. La remisión se puede evaluar usando una fórmula para calcular el porcentaje de reducción de síntomas desde el inicio del tratamiento de acuerdo al PANSS. También se han desarrollado criterios para evaluar la recuperación funcional que incluyen la combinación de aspectos clínicos y psicosociales, que se deben mantener por lo menos por dos años consecutivos, incluyendo dimensiones como el funcionamiento psicosocial, el funcionamiento cognitivo y la calidad de vida. En el presente artículo se revisa la investigación respecto a los conceptos de remisión sintomática y recuperación funcional en los pacientes afectados por esta patología, incluyendo estudios clínicos, epidemiológicos, estudios de revisión y meta-análisis publicados entre enero de 1970 a julio de 2013. Se incluyeron 62 estudios sobre remisión sintomática/recuperación funcional, con un total de 94 940 pacientes, con un seguimiento de seis meses a 37 años. También se incluyeron 32 estudios de recuperación funcional, con un total de 6 483 pacientes, con un seguimiento de dos a 42 años. Los resultados indican que entre el 20 y el 97% de los pacientes pueden lograr la remisión sintomática, mientras que entre el 10 y el 68% alcanzan la recuperación funcional. Se ha recomendado el uso de estos criterios en la práctica clínica y en la investigación científica.

Estudio de la correlación de signos y síntomas entre nurinoma del acústico y desórdenes temoromandibulares: presentación de 5 casos clínicos / Study of correlacio no sign and sintomas between nurinoma of acustico and temporomandibular disorders: introduction of 5 cases

La correlación de síntomas que afectan pacientes portadores de neurinoma del acústico y dolor y disfunción de la articulación temporomandibular es frecuente. El neurinoma del acústico puede presentarse clinicamente con cefalea, dolor periaricular, hipoacusia, zumbidos o falta de equilibrio. Los transtornos que afectan a articulación temporo-mandibular son variados. Hay muchas causas que pueden originar la presencia de dolor y disfunción de esta articulación. Por ser una articulación única, con característica anatómica y fisiológica, permite padecer de vários procesos patológicos. Los principales síntomas que se presentan, frecuentemente incluyen dolor y trastornos funcionales, afectando al cráneo, región cervical y cara, extendiéndose principalmente hacia la región preauricular, siguiendo hasta la región submandibular. La suma de conocimientos sobre estas patologías permite hacer el diagnóstico diferencial entre neurinoma del acústico y dolor y disfunción de la articulación temporo-mandibular. Así, en la evaluación clínica y (relato de casos) en la anamnesis de cinco pacientes, diagnosticados tardíamente de neurinoma de acústico, fue observado que 60% fueron evaluados primariamente por Cirujanos Dentistas, que tenían como hipotes de diagnóstico, desorden temporo-mandibular, instituyendo de este modo, conductas terapéuticas diversas para esta enfermedad, pero, sin remisión del cuadro. Por lo tanto, a través de este trabajo, los autores pretenden resaltar la importancia del diagnóstico diferencial para los trastornos de la articulación temporo-mandibular.

The correlacion whether sintomas affecting patients with neurinomas acustico and pain and articulacion temporomandibular dysfunción is frequent. The neurinomas acustico climay be filed only with headache, pain periaricular, hearring loss, ringing or lack of balance. Disorders that affect articulacion temporomandibular are varied. There are many causes that could lead to the presence of pain and disfuncion this articulacion. As a articulacion unica, characterística anatomica and fisiologyca allows processes suffer from several diseases patológics. The more impotant sintomas that they are submitted often include pain and functional disorders, affecting craneo, regional cervical and face, extendiendose mainly towards preauricular region, according to regional submandibular. The amount of knowledge about these pathology a allows for diagnosticd differential between reurinomas acustico and pain and temporomandibular dysfunción. So, in the clinic evaluations and (relate of cases) in the history of five patients diagnosed lately of neurinoma of acustico, it was observed that 60% were assessed primarily by Surgeons Dentists, that had hipoteses of diagnostic the temporomandibular dysfunction, instituting thus conducts various terapeuticas for this disease, but without remision the clinic. Therefore in this work, the authors emphasize the importance of diagnostic differential for the articulacion temporomandibular disfunción.

Comparación de tres modalidades de intervención en esquizofrenia: terapia psicosocial, musicoteapia y terapias múltiples / Comparison of three types of treatment for squizophrenia: psychosocial therapy, musictherapy, and multiple therapies

A randomized comparative control trial of three treatment conditions: 1) psychosocial therapy, 2) musictherapy, and 3) multiple therapies, was carried out in 58 out-patients with schizophrenia who were evaluated after 6 months of therapy. Significant differences were found between the three treatment groups in levels of psychosocial functioning and global functioning. Patients in the psychosocial therapy group had higher levels of improvement compared with those in the other two treatment conditions. Psychosocial therapy and musictherapy showed a larger effect size. Non-significant differences were found in relapse and rehospitalization rates. Psychosocial therapy and musictherapy groups had a higher degree of therapeutic adherence. A control group was used; patients under this condition remained stable in their symptoms, but showed no improvement in any of the clinical or psychosocial variables; relapse and rehospitalization rate for this group was also in a higher proportion when compared with the three treatments under study.

Se presenta la comparación de tres modalidades de intervención: terapia psicosocial, musicoterapia, y terapias múltiples, en 58 pacientes con esquizofrenia quienes fueron canalizados aleatoriamente a los tres grupos bajo estudio. Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de las intervenciones que tuvieron seis meses de duración. Los pacientes de las tres modalidades obtuvieron beneficios terapéuticos de distinta proporción en el funcionamiento psicosocial y en la actividad global, y con diferencias en la magnitud de la eficacia de cada intervención, siendo las más efectivas la terapia psicosocial, y la musicoterapia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en cuanto a recaídas y rehospitalizaciones. En la terapia psicosocial y en la musicoterapia el grado de deserción fue en menor grado y de igual forma estas dos intervenciones presentaron un mayor nivel de adherencia terapéutica en comparación con las terapias múltiples.

Sistema inteligente de reconocimiento de enfermedad coronaria (Isquemia) / Intelligent system of recognition of coronary disease (Isquemia)

Aplicación de la inteligencia artificial a la medicinaM; implicaciones tecnológicas e innovaciones aplicadas al área de cuidado de la salud, lo que incluye mayor rapidez y facilidades de tratamiento, pero lo más importante, se deberían integrar estos procedimientos en la vida diaria.

Tratamiento psicosocial en pacientes esquizofrénicos del Instituo Mexicano de Psquiatría / Psychosocial treatment for schizophrenic patients at the Mexican Institute of Psychiatry

En el presente trabajo se presentan los resultado de un programa de tratamiento psicosocial llevado a cabo durante un año con paciente esquizofrénicos del Instituo Mexicano de Psiquiatría. El programa tenía como objetivo que los pacientes adquieran habilidades psicosociales respecto a actividades ocupacionales, relaciones sociales, manejo de dinero, relaciones de pareja y su componente sexual, así como el manejo de relaciones familiares, las cuales les permitieran un mejor desempeño de roles y en consecuencia un funcionamiento satisfactorio en la comunidad al finalizar el tratamiento. Utilizando un diseño quasi-experimental se conformaron 2 grupos de pacientes: el grupo experimental recibió medicamentos neurolépticos y tratamiento psicosocial, mientras que el grupo control recibió únicamente medicamentos neuroléptiocos y tratamiento psicosocial, mientras que el grupo control recibió únicamente medicamentos neurlépticos. Se compararon los dos grupos bajo estudio y se evaluó a los pacientes al inicio y al término del programa respecto a su funcionamiento psicosocial (EFPS) considerando las 5 áreas que conformaban el programa de tratamiento: área ocupacional, social, económica, pareja sexual, familiar, así como su funcionamiento psicosocial global. También se evaluó el funcionamiento global utilizando la Escala de Evaluación Global del Sujeto (GAF) que incluye síntomas y actividad psicológica de los pacientes durante el tratamiento. Los resultados indican que la forma más conveniente de tratar al paciente esquizofrénico tiene que ver con la combinación de medicamentos neurolépticos y el tratamiento psicosocial. Debido a la efectividad del tratamiento, se recomienda la implementación de este tipo de programas con el fin de mejorar el funcionamiento psicosocial y por lo tanto la situación del paciente en la comunidad, así como para llevar a cabo el manejo integral del paciente esquizofrénico

Evaluación de un programa de rehabilitación del paciente esquizofrénico / Evaluation of a rehabilitation program for schizophrenics

Se trata de un estudio quasi-experimental para la rehabilitación de un grupo de pacientes psiquiátricos de consulta externa con diagnóstico principal de esquizofrenia. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico y mejorar el funcionamiento psicosocial y el desempeño cotidiano de los pacientes. El programa tuvo una duración de 14 meses. Se trabajó con un diseño quasi-experimental de pretest-postest con un grupo control (N = 17) y uno experimental (N = 21). El grupo control recibió la atención psiquiátrica habitual y el grupo experimental además de recibir ésta, asistió a un programa de intervenciones múltiples que incluían psicoterapia individual y de grupo, dinámica familiar con los parientes responsables de cada paciente, intervención psicosicial y terapia de actividades que incluían terapia recreativa, expresión corporal musicoterapia y taller de dibujo artístico. Los pacientes fueron evaluados con la Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI) (Robins, 1988) con la Escala de Síntomas positivos y negativos (PANSS) (Andrease, 1984), con la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio (Chovinard, 1980), y con la Escala de Desempeño Cotidiano desarrollada en el Instituto Mexicano de Psiquiatría (De la Fuente y Díaz, 1993). Así mismo, se evaluó al familiar responsable con la CIDI. En el 30.5 por ciento de los familiares hubo también patología: el diagnóstico más frecuente fue el de trastorno afectivo con 16.6 por ciento, en segundo lugar los trastornos fóbicos y/o somatoformes con 11.1 por ciento. El trastorno psiquátrico se asoció con algún otro tipo de trastorno o emocional (diagnosticado por el médico) en el 13.8 por ciento de la muestra. Los pacientes del grupo experimental mostraron un mejor rendimiento psicosocial en la evluación con la Escala de Desempeño cotidiano; en particular, en la sintomatología psiquiátrica y en las relaciones interpersonales. La evaluación final del proyecto permite concluir que este demostró ser de gran utilidad en áreas específicas de la vida de los pacientes y logró disminuir una proporción importante de las discapacidades presentes así como el aprovechamiento de las funciones conservadas

El manejo integral del paciente esquizofrénico. Un modelo del Instituto Mexicano de Psiquiatría / The integral management o the schizophrenic patient. A model of the Mexican Institute of Psychiatry

Este artículo describe los resultados preliminares del proyecto desarrollado en el Instituto Mexicano de Psiquiatría para el Tratamiento y Rehabilitación del Paciente Esquizofrénico de consulta externa. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico y mejorar el funcionamiento psicosocial y el desempeño cotidiano de los pacientes. El programa tuvo un duración de 14 meses. Se trabajó con un diseño quasi-experimental de pretest-postest con un grupo control (N=17) y uno experimental (N=21). El grupo control recibió la atención psiquiátrica habitual y el grupo experimental además de recibir ésta, asistió a un programa de intervenciones múltiples que incluían psicoterapia individual y de grupo, dinámica familiar con los familiares responsables de cada paciente, intervención psicosocial y terapias de actividades que incluían terapia recreativa, expresión corporal, musicoterapia y taller de dibujo artístico. En este trabajo se reportan los resultados del proyecto genral. Los resultados de cada una de las intervenciones terapeúticas se publicarán en otros trabajos. Los pacientes fueron evaluados con la Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI) (Robins, 1988), con la Escala de Síntomas Positivos y negativos (PANSS) (Andreasen, 1984), con la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio (CHovinard, 1980), y con la Escala de Desempeño Cotidiano desarrollada en el Instituto Mexicano de Psiquiatría (De la Fuente y Díaz, 1993): Así mismo, se evaluó al familiar responsable con CIDI. Los pacientes del grupo experimental mostraron un mejor rendimiento psicosocial, en relación al grupo control en la evaluación con la Escala de Desempeño Cotidiano, en particular, en la sintomatología psiquiátrica y en las relaciones interpersonales. La evaluación final del proyecto para el manejo integral del paciente esquizofrénico, en el área de la rehabilitación psicosocial, nos permite concluir que éste mostró ser de gran utilidad en áreas específicas de la vida de los pacientes, logrando disminuir una proporción importante de las discapacidades presentes así como el aprovechamiento de las funciones conservadas. Los resultados de cada uno de los estudios realizados y las intervenciones terapéuticas serán reportados en otras publicaciones

Evaluación del funcionamiento social en pacientes de un centro de salud / Social functioning evaluation of patients in a health center

En este artículo se presentan las principales características de la Escala de Funcionamiento Social (EFS) la descripción, el contenido y la metodología utilizada para diseñar la escala-que fue aplicada a una muestra de 320 pacientes de un centro de salud. El funcionamiento social se evalúa a través de una entrevista, en la cual el paciente reporta el grado de satisfacción en relación a su desempeño de roles en la áreas ocupacional, social, económica, sexual, económica, sexual y familiar. Se obtuvo un alto grado de confiabilidad y validez de la escala. Las correlaciones de todas las áreas fueron superiores de 0.80 (p=0.01). De la misma forma el análisis factorial con rotación varimax arrojó cinco factores para la validez de constructo; los reactivos de la misma área cargaron con un solo factor. Esto explicó, a su vez, el 52 por ciento de la varianza. Se recominda el uso de la escala, ya que se cuenta con un instrumento válido y confiable que puede se aplicado no solamente en México, sino también en otros países de habla hispana

Descripción de la conducta de los pacientes psiquiátricos hospitalizados / Description of the behavior of hospitalized psychiatric patients

Uno de los aspectos de importancia en la valoración del paciente es el que se refiere a la evaluación de la conducta, especialmente cuando se trata de pacientes psiquiátricos. En el paciente psicótico, además de la evaluación de la sintomatología y los aspectos clínicos, la conductas es, en muchos casos, uno de los motivos de consulta que puede, inclusive, conducir al internamiento. Cuando un sujeto empleza a desarrollar una serie de conductas incoherentes, consideradas como inesperadas, pertubadoras o incomprensibles por la mayoría de la gente, el caso se trata como una emergencia, lo que implica la solicitud de ayuda por parte del sujeto mismo, de un familiar o de un observador. El paciente que enfrenta esta situación ve reducida su capacidad de adaptación a tal extremo, que no puede manejar sus problemas sin ayuda profesional. No es probable que las personas lleguen a un hospital psiquiátrico sólo por el hecho de ser infelices o de estar sufriendo; generalmente los pacientes son enviados cuando su conducta provoca inconvenientes, vergüenza o sufrimiento a otros, de manera que aunque el diagnóstico puede ser psiquiátrico, los síntomas están relacionados con la conducta social. Los estudios acerca de las características de la conducta de los pacientes psiquiátricos se han orientado a la evaluación de los cambios en su conducta ante diversas situaciones, p. e.: antes, durante y después del tratamiento. La evoluación de la conducta del paciente psiquiátrico resulta fundamental, ya que puede proporcionar información relevante acerca de la situación en que se encuentra el paciente antes de su hospitalización, considerando qué aspectos de su conducta proporcionaron su internamiento. De la misma forma, puede identificar los cambios favorables de conducta durante el tratamiento, así como la aparición de nuevas conductas surgidas a raíz de la hospitalización; tal información puede ser...

Un modelo de intervención clínica en un hospital mental / A model of clinical intervention in a mental hospital

En este trabajo se presenta un modelo de intervención clínica que consiste en la realización de un programa experimental de tratamiento y rehabilitación en pacientes psicóticos hospitalizados. Se utiliza una metodología científica de investigación aplicada para la realización del modelo. Se describen los aspectos teóricos, objetivos, áreas, estructura, equipo hospitalario y funcionamiento del programa, los instrumentos de investigación utilizados, resultados preliminares y conclusiones